INSCRIPCIONES -
5TA Y 6TA VÁLIDA
CIRCUITO INT. DE SAN CARLOS
Planilla de Inscripción
(Piloto) Nombres y apellidos completos
(Piloto) Número de cédula o pasaporte
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
Fecha de Nacimiento
(Piloto) Grupo sanguíneo
O- Negativo
ORH+ Positivo
A+ Positivo
A- Negativo
B+ Positivo
B- Negativo
AB+ Positivo
AB- Negativo
(Piloto) Número del Vehículo
Categoría
Easy Civic SI
Formula Quik
(Concurrente) - Nombre y apellido
(Concurrente) - Cédula o Pasaporte
(Team o Escudería)
Teléfono de contacto
Correo Electrónico
Nacionalidad
Lugar de Residencia
Número de referencia de transferencia
Captura de pantalla de la transferencia
Enviar inscripción
DATOS PARA EL PAGO:
( SÓLO CATEGORÍA EASY CIVIC )
Zelle: mbaiz50@hotmail.com
